Teksas’ta Küçük İşletme Sağlık Sigortası Temelleri
İşletmeniz için doğru grup sağlık planını bulmak düpedüz korkutucu olabilir: sigorta şirketlerinin ve planlarının listelerini sıralamak; muafiyetler ve ortak ödemeler için dolarların ve toplamların kontrol edilmesi ve yeniden kontrol edilmesi; plan sınırlamalarını ve hariç tutmaları anlamlandırmak; bir sözlüğün değerindeki sigorta konuşmasını deşifre etmek. Kimseyi yeniden lise birinci sınıf öğrencisi gibi hissettirmeye yeter.
Teksas sigorta kanunu, çok çeşitli sağlık hizmetleri kapsamı planlarına ve paketlerine izin verir. Tüm grup sağlık sigortasının sınırlamaları vardır ve doğru fiyata doğru çalışan sağlık planını bulmak zor olabilir.
Teksas’ta “küçük işveren” terimi, iki ila 50 uygun çalışanı olan işletmeler için ayrılmış özel bir sigorta tanımıdır. Yasa, bu işletmelere, sağlık faktörleri nedeniyle oran artışlarında yıllık yüzde 15’lik bir üst sınır, taşıyıcıların kapsamı keyfi olarak sonlandıramayacağına dair devlet tarafından uygulanan bir garanti ve küçük işverenlerin satın alma güçlerini bir araya toplamalarına izin veren ortak bir satın alma hükmü dahil olmak üzere bazı ek korumalar sağlıyor. daha düşük oranlarda pazarlık yapın.
Dallas, Houston ve Teksas genelindeki küçük işletmelerin çalışanları için yasa, bir işten ayrıldıktan sonra sosyal yardımları sürdürmenin çeşitli yollarını sunar ve önceden var olan koşullar karşılanmadan önceki bekleme süresini sınırlar.
Bu gerekliliklerin ötesinde, küçük işveren taşıyıcıları, hemen hemen her türlü özellik ve avantaj kombinasyonuyla çok çeşitli planlar sunabilir.
Küçük İşletme Kapsamına Uygunluk
İki ila 50 uygun çalışanı olan Texas işletmeleri, geleneksel bir sigorta şirketinden veya bir sağlık bakım kuruluşundan (HMO) küçük işveren kapsamı alabilir. Uygun çalışanlar, genellikle haftada en az 30 saat çalışanlar olarak tanımlanır; geçici, yarı zamanlı veya mevsimlik olarak sınıflandırılmamıştır; ve halihazırda başka bir grup sağlık planı kapsamında değildir. Bir işletmenin sahipleri, çalışan toplamına dahil edilir.
Bir işletmenin Teksas sigorta kanunu kapsamında küçük bir işveren olarak kabul edilip edilmediğini, toplam çalışan sayısı değil, uygun çalışan sayısı belirler. Örneğin, işletmenizin toplam 60 çalışanı varsa, altı çalışanın yarı zamanlı olması ve dördünün bir eşin planı gibi başka bir kaynak aracılığıyla sigorta kapsamına girmesi yine de hak kazanabilir.
Çalışanlarınıza bir grup sağlık planı sunmaya karar verirseniz, bunu tüm uygun çalışanlarınız ve bakmakla yükümlü oldukları kişiler için eşit şekilde erişilebilir kılmalısınız.
Küçük bir işverenin uygun çalışanlarının en az yüzde 75’i sigorta kapsamına girmeyi seçerse, küçük bir işveren sağlık yardımı planı kapsamında sigorta kapsamı mevcuttur. Taşıyıcılar, yüzdeyi hesaplarken her zaman “yuvarlamalıdır”. Örneğin, katılmak isteyen yalnızca üç çalışanı olan beş kişilik bir işletme, yüzde 75’lik bir gereksinimi yuvarlayarak karşılar.
Ancak, yalnızca iki uygun çalışanı olan bir işletme söz konusu olduğunda, yasa yüzde 100 katılım gerektirir. Bir işyerinde çalışan karı koca iki ayrı çalışan olarak sayılmalıdır. Çalışanlardan hiçbiri diğerinin bağımlısı olarak sigorta kapsamına giremez.
Bir sağlık planı sağlarsanız, eyalet düzenlemeleri ve COBRA (Konsolide Omnibus Bütçe Uzlaşma Yasası) adlı federal bir yasa, çalışanların işten ayrıldıktan sonra bir süre daha sosyal yardımları sürdürmelerine olanak tanır. Çalışanları sigorta kapsamına devam etme hakları konusunda bilgilendirmek yasal sorumluluğunuzdur. Kapsamlarına COBRA veya devlet devamı yoluyla devam etmeyi seçen eski çalışanlar, planın tüm maliyetini ödemelidir. Daha önce bir pay ödemiş olsanız bile, primlerine katkıda bulunmak zorunda değilsiniz. Eski çalışanlara karşı sorumluluğunuzla ilgili ayrıntıları operatörünüze sorun.
Sunulan Plan Türleri
Sağlık planları, “devlet tarafından zorunlu tutulan planlar” veya “tüketici seçim planları” olarak sınıflandırılır. Devletin zorunlu kıldığı bir plan, belirli gerekli minimum özellikleri ve kapsamları sağlar. Bir tüketici seçim planı, bir taşıyıcı tarafından geliştirilen ve devletin zorunlu kıldığı bazı faydaları hariç tutan herhangi bir plandır. Genel olarak, devlet tarafından zorunlu kılınan tüm teminatları içermeyen tüketici seçim planları, aylık priminizden tasarruf etmenizi sağlar.
Tüketici seçim planları bazen “standart planlar” olarak adlandırılsa da, bu terimi sağlanan teminatların “standartlaştırılmış” olduğu şeklinde yorumlamamaya dikkat edin. Her taşıyıcının tüketici seçim planı farklı olabilir ve bir taşıyıcı birkaç farklı tüketici seçim planı sunabilir.
Aşağıdakiler için teminatlar da dahil olmak üzere, tüketici seçim planları için bazı devlet tarafından zorunlu tutulan faydalar gerekli olmaya devam etmektedir:
* Reçeteli ilaçlar karşılanıyorsa fenilketonüri tedavisi.
* Hamilelik komplikasyonları.
* Doğumdan sonra minimum hastanede kalış süresi (federal olarak zorunlu).
* Mastektomi sonrası rekonstrüksiyon cerrahisi (federal zorunlu).
Tüketici seçim planları, planı sunan taşıyıcının türüne göre değişiklik gösterebilir. Örneğin, HMO tüketici seçim planları, kayıtlı kişi başına yılda 20 ayakta akıl sağlığı ziyareti için ödeme yapmalıdır, ancak bu, tazminat planlarında bir gereklilik değildir. Ayrıca, sigorta şirketlerinden farklı olarak, HMO tüketici seçim planları, yatarak tedavi, ayakta tedavi ve koruyucu hizmetler gibi temel sağlık hizmetlerini içermelidir. Taşıyıcılar, plandan plana büyük ölçüde değişen isteğe bağlı avantajlar sunabilir.
Tüm bu araştırma ve hesaplamalar için zamanınız yok. Ama onu “belki bir gün” listenizde bırakmayı gerçekten göze alabilir misiniz? Tıbbi bakımın maliyeti arttıkça, sağlık sigortasına sahip olmamanın riskleri her zamankinden daha belirgindir. Bugün tek bir yaralanma veya hastalık –eğer sigortasızsa– bir aileyi finansal olarak çökertebilir. Ayrıca, sağlık sigortası, istihdamın önemli bir faydasıdır. Teklif etmeden en iyi çalışanları işe alıp elinizde tutamayabilirsiniz.
Birçok küçük işletme için maliyeti karşılayamayan grup sağlık sigortası planlarına bir başka alternatif de çalışanlarınıza bireysel sağlık sigortası seçenekleri sunmaktır. Yasaya göre, bir işverenin bu planlara katkıda bulunmasına izin verilmez veya bu, Teksas eyalet yasalarına göre grup sigortası olarak kabul edilir. Ancak yine de çalışanlarınızın iyi bir planla sigortalı olmalarına, sağlıklarını ve esenliklerini iyileştirmelerine ve aynı zamanda süreçte çalışan bağlılığını iyileştirmelerine yardımcı olabilirsiniz. Çalışanlarınıza uygun fiyatlı sağlık sigortası planları sunmak isteyen ancak grup sağlık sigortasını karşılayamayan küçük bir işletme sahibiyseniz, çalışanlarınıza Emsal tarafından özellikle gençler için oluşturulan devrim niteliğinde, kapsamlı bireysel sağlık sigortası çözümleri sunmayı düşünmelisiniz. , sağlıklı bireyler.
Precedent, katastrofik teminatlı, ancak yüksek bir muafiyet içermeyen uygun fiyatlı, bireysel sağlık planları sunar ve bu planları çalışanlarınıza indirimli olarak sunarız. Daha fazla bilgi için web sitemizi ziyaret edin (http://www.precedent.com). Son derece rekabetçi HSA onaylı planlar ve benzersiz bir “gerçek zamanlı” başvuru ve kabul deneyimi dahil olmak üzere benzersiz ve yenilikçi bireysel sağlık sigortası çözümleri paketi sunuyoruz.
